Новости |    Вакцинация |    Вакцины |    Информация |             В начало  |  Карта  |  Поиск

Начало / Информация / Инфекции / Гепатит В

Cсылки по теме:

Вакцина Эувакс В для профилактики вирусного гепатита В

Вопросы и ответы по вакцинации против вирусного гепатита В

Вакцина Эувакс В: вопросы и ответы

Экстренная профилактика гепатита В Что делать, если у Вас был половой контакт с носителем вируса? Как прививать детей, рожденных от матерей-носительниц вируса гепатита В?

См.также:

Инфекции, от которых защищают прививки

Классификация гепатитов:

Гепатит А - передается с водой и пищей, реже - с кровью и гомосексуальных контактах. Вирус отличается рекордной стойкостью во внешней среде. Существует вакцина.

Гепатит В - передается с кровью (в т.ч. при бытовых контактах), спермой, влагалищными выделениями. Существует вакцина.

Гепатит С - передается так же, как и гепатит В. Вирус отличается высокой скоростью мутации. Фактически всегда приводит к хроническому носительству. Вакцины не существует.

Гепатит D (дельта) - передается, как гепатиты В и С. Отличается тем, что встречается только в комбинации с инфекцией вирусом гепатита В, поскольку одним из компонентов вируса является белок вируса гепатита В.

Гепатит Е - передается с водой и пищей. Вакцины не существует.

Гепатиты G, TTV... -

Антигены вируса гепатита В:

HBsAg, "австралийский антиген", ("эс"-антиген). Белок, обнаруживающийся на поверхности вируса. Может быть обнаружен в крови носителей и заболевших. Антитела к этому антигену способны блокировать распространение вируса. Является основой для всех современных вакцин против гепатита В.

HBcAg - "коровый" или "ядерный" антиген" ("це"-антиген). Белок ядра вируса, формирующий "упаковку" для ДНК. Может быть обнаружен только при биопсии печени. Обнаружение антител к этому антигену свидетельствует об активно протекающей инфекции.

HBeAg, ("е"-антиген). Внутренний белок вируса, приниимающий участие в его размножении. Выявление его в крови свидетельствует о высокой заразности пациента.

Вирусный гепатит В

"Вспомните, что картина гепатита предварительно записана
за две недели до первого эпизода когда в зеркале проявляются вирусные негативы
и вы замечаете что ваши глаза слегка желтее чем обычно"
("Билет, который лопнул", Уильям Берроуз)

Вирусный гепатит В (болезнь Боткина, сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание печени, вызываемое одноименным вирусом, характеризующееся тяжелым воспалительным поражением печени. Болезнь имеет различные формы – от носительства вируса до острой печеночной недостаточности, цирроза печени и рака печени. Гепатит В принадлежит к заболеваниям, передаваемым различными путями. Наиболее распространенные – половой контакт и контакт с кровью инфицированного гепатитом В. Можно заразиться гепатитом В при посещении стоматолога, парикмахерской, при переливании крови во время подготовки к операции, при использовании зараженного шприца, а также при бытовых контактах с инфицированным человеком. Заразившись сам, человек подвергает значительному риску своих близких. Большому риску подвергаются и медики, имеющие частые контакты с кровью - хирурги, стоматологии, сотрудники лабораторий. Кроме того, вирус может передаться от матери к ее будущему ребенку во время беременности или непосредственно в родах.

В России ежегодно регистрируется свыше 50 тыс. новых случаев заболевания и насчитывается свыше 5 миллионов хронических носителей вируса гепатита В, представляющих опасность как потенциальный источник инфицирования. У большого числа хронических носителей со временем развивается хроническая форма заболевания с переходом ее в цирроз и первичный рак печени. Вирус гепатита В – основная причина одной из самых распространенных формы рака – первичного рака печени (гепатоцеллюляной карциномы). По сравнению с вирусом СПИД, вирус гепатита В в 100 раз большей инфекционностью (заразностью).

Принципиально все пути заражения можно свести к контакту с биологическими жидкостями и выделениями человека. По степени концентрации в них вируса их можно расположить следующим образом: кровь, сперма, вагинальные выделения, выделения из шейки матки, слезы, пот, слюна, фекалии. Последние четыре менее актуальны для передачи вируса.
Заражения при контакте со слюной через поцелуи, чашки, музыкальные инструменты не происходит, однако если в слюне есть примесь крови, то заражение более чем вероятно - стоматологические процедуры, укусы. Вирус также не передается воздушно-капельным путем, через укусы кровососущих насекомых, ребенку с молоком матери.

Исходя из этого, можно перечислить все возможные пути передачи вируса: - переливание крови или ее компонентов:

• прямой контакт с зараженной кровью - при переливании крови,
• опосредованный контакт с кровью больного (“шприцевой” путь заражения, распространенный среди наркоманов, передача через медицинский неодноразовый инструментарий, расчески, бритвы),
• половой путь (гетеро- или гомосексуальные контакты) - половой путь передачи является доминирующим в странах с хорошим уровнем медицинского обеспечения. Если при разнополых половых контактах вирус в основном передается со спермой и вагинальным секретом, то при гомосексуальных - со спермой и с кровью из микроразрывов и трещин. Риск заражения увеличивается пропорционально частоте половых контактов с источником вируса.,
• передача вируса от матери к ребенку - перенос вируса от инфицированной матери к плоду (т.н. вертикальная передача) происходит внутриутробно (всего 5% случаев) или непосредственно во время родов (95%), когда кровь матери и ребенка контактируют напрямую, не через плацентарный барьер. Считается, что если вирус не был передан ребенку во время родов, то заражение, если ребенок не будет привит, обязательно произойдет в течение последующих 5 лет (горизонтальная передача).,
• бытовые контакты с больным или хроническим носителем инфекции - Бытовой путь передачи особенно актуален в семьях, где имеется хронический носитель инфекции. Считается, что в этом случае заражение всех членов такой семьи обязательно происходит в течение 5-8 лет.

Инкубационный период гепатита В длится 45-180 дней, в среднем - 120 дней. Считается, что от момента заражения до того, как заболевание станет неизбежным, есть период составляющий 1-2 недели, в течение которого имеется возможность предотвратить заболевание с помощью вакцинации по схеме 0-1-2-12 (экстренная профилактика) и введения иммуноглобулина.

Для детей гепатит В представляет особенную опасность, так как будучи перенесенным в раннем возрасте, он в 50-95% случаев переходит в хроническую форму, в дальнейшем приводящую к циррозу печени и первичному раку печени. Чем младше возраст, в котором происходит инфицирование, тем выше вероятность стать хроническим носителем вируса. У новорожденных вирусный гепатит в 90-95% протекает бессимптомно, без классической желтухи и в 70-90% случаев приводит к хроническому носительству вируса, а в 35-50% к хроническому гепатиту.

У взрослых эти соотношения другие - частота заболеваний с желтухой выше (30-40%), риск хронизации инфекции – ниже (6-10%). Эта зависимость связана с степенью зрелости иммунной системы, ибо на настоящий момент доказано, что чем лучше работает иммунитет, тем ярче, с большим количеством симптомов течет заболевание и тем ниже риск перехода инфекции в хроническую форму. Особенность вируса гепатита В состоит в том, что сам по себе он не убивает клетки печени. Заболевание, то есть сам гепатит, является следствием иммунной атаки организма на клетки печени. Гепатит В - это аутоиммунное заболевание.

Желтуха при гепатите проявляется в виде желтизны белков глаз, желтизной кожных покровов, потемнением мочи (до цвета относительно темного пива) и обесцвечиванием (до белого цвета) кала. Как правило, первыми желтуху обнаруживают знакомые пациента по изменению цвета белков глаз с белого на лимонно-желтый. В некоторых случаях желтуха начинается с потемнения мочи и обесцвечивания кала. В трети случаев гепатит В протекает как гриппоподобное заболевание, сопровождающееся потерей аппетита и слабостью, не регистрируется как гепатит В и обнаруживается спустя некоторое время, при анализе на "австралийский антиген".
Желтуха - положительный сигнал, говорящий о том, что клетки иммунной системы "видят" и разрушают инфицированные клетки печени (что приводит к попаданию желчи в кровь и т.д.). Отсутствие желтухи говорит о том, что иммунная система больного недостаточно эффективна, и вероятнее всего данный пациент станет хроническим носителем.
Дети чаще становятся хроническими носителями вируса, поскольку их иммунная система менее эффективна, по сравнению с иммунитетом взрослых

Смерть редко наступает после острого заболевания и наблюдается лишь при редкой, крайне тяжелой молниеносной форме инфекции (риск которой увеличивается при наличии у больного хронических заболеваний печени). С большей вероятностью смерть может наступить через 35-40 лет, в результате первичного рака печени, 60-70% случаев которого является следствием хронического гепатита В.

Диагностика гепатита В основывается, в основном на выявлении специфических антигенов вируса. Основываясь на том, какие именно антигены выявляются в данный момент, можно с высокой степенью уверенности выявить одну из семи фаз течения инфекции.

Состояние	Анти-HBc (антитела)	Анти-HBc (IgM-антитела)	HBs-антиген (австралийский антиген)	Анти-HBs (антитела)	HBeAg (е-антиген)	Анти-HBе (антитела)
Острая инфекция	+	+	+	-	+/-(a)	+/-(b)
Носительство (низкая заразность)	+	-	+	-	-	+
Носительство (высокая заразность)	+	-	+	-	+	-
Выздоровление (начало)	+	-	-	+	-	+
Выздоровление (полное)	+	-	-	+	-	-
Иммунитет после вакцинации	-	-	-	+	-	-

a - изменение с HBe-позитивного на HBe-негативный
b - изменение с анти-HBe-негативного на анти-HBe-позитивный

Лечение гепатита В часто неэффективно, обходится дорого не приводит к полному излечению и имеет многочисленные побочные реакции. Кроме того, лечения, позволяющего избавить заболевшего от хронического носительства вируса гепатита В, не существует.

Единственный надежный способ не заразиться самому и не заразить Ваших близких – это сделать прививку.